記録テンプレ（理解用サンプル）
記録欄の「イメージ」をつかむための記入欄サンプルです。 ・ 最終更新 2026-08-10
ご確認のお願い: 本サイトは厚生労働省の公式情報をわかりやすく整理した参考情報です。制度の運用・罰則・自店が「小規模な営業者等」に当たるか・具体的に何を記録すべきかといった個別の判断は、営業許可を所管する保健所や厚労省の公式情報でご確認ください。 制度・手引書・様式は改訂されることがあり、本サイトは内容の正確性・完全性・最新性を保証しません。掲載は目安であり、断定を避けています。
重要: このテンプレは公式様式の代替ではありません。 衛生管理の記録に「どんな欄があるか」を理解するための記入欄サンプルです。 実際の記録には、必ず自業種の手引書に載っている公式様式を使ってください。 日々の記録には、厚労省が案内する HACCP衛生管理記録アプリを使う方法もあります。
記録用紙の見出し欄（例）
| 記入欄 | 記入例 |
|---|---|
| 記録日 | ＿＿＿＿年＿＿月＿＿日 |
| 店舗名 | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
| 記入者 | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
毎日のチェック欄（例）
「良／否」で記録し、否のときは対応（廃棄・再加熱など）を一言添えると、あとで見直すときに役立ちます。 項目は一般衛生管理と重要管理の代表例です。実際の項目は手引書に合わせてください。
| チェック項目 | 記入例 |
|---|---|
| ① 冷蔵庫・冷凍庫の温度 | 良 / 否（対応：＿＿＿＿＿） |
| ② 原材料の受入れ確認 | 良 / 否（対応：＿＿＿＿＿） |
| ③ 手洗い・健康チェック | 良 / 否（対応：＿＿＿＿＿） |
| ④ 器具の洗浄・消毒 | 良 / 否（対応：＿＿＿＿＿） |
| ⑤ 加熱（中心までの加熱） | 良 / 否（対応：＿＿＿＿＿） |
| ⑥ 清掃（調理場・トイレ） | 良 / 否（対応：＿＿＿＿＿） |
| 特記事項（ヒヤリ・ハット等） | ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ |
テキスト版（コピーして参考に）
下のテキストをコピーして、記録欄の構成を理解する参考にしてください（外部送信はありません）。 繰り返しになりますが、実際の記録は手引書の公式様式で行ってください。
【衛生管理 実施記録（理解用サンプル）】
※これは公式様式の代替ではありません。実際の記録は自業種の手引書の公式様式を使ってください。
記録日：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日
店舗名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
記入者：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
［毎日チェック］ 良 / 否（否のときは対応を記入）
① 冷蔵庫・冷凍庫の温度 …… 良 / 否（対応：＿＿＿）
② 原材料の受入れ確認 ……… 良 / 否（対応：＿＿＿）
③ 手洗い・健康チェック …… 良 / 否（対応：＿＿＿）
④ 器具の洗浄・消毒 ………… 良 / 否（対応：＿＿＿）
⑤ 加熱（中心まで） ………… 良 / 否（対応：＿＿＿）
⑥ 清掃（調理場・トイレ） … 良 / 否（対応：＿＿＿）
特記事項（ヒヤリ・ハット等）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
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